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據(jù)浙江溫州市衛(wèi)健委公布的行政懲罰成果顯現(xiàn)，2月25日，溫州醫(yī)科大學(xué)從屬第二病院（以下稱：溫醫(yī)附二院）因未按劃定填寫病歷材料，被本地衛(wèi)健委賜與正告、并罰款1.2萬(wàn)元。據(jù)“行政懲罰決議書(shū)”表露，溫醫(yī)附二院在謄寫患者相干查房記載后未按劃定停止署名確認(rèn)的舉動(dòng)違背了《醫(yī)療糾葛防備和處置條例》，溫州市衛(wèi)健委決議賜與該院正告、罰款12000元的行政懲罰。病院官網(wǎng)顯現(xiàn)，溫醫(yī)附二院又稱溫州醫(yī)科大學(xué)從屬育英兒童病院，始建于1976年，其前身為溫州醫(yī)學(xué)院白求恩門診部，該院不只是浙江省屬三甲綜合性病院，仍是溫州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，具有1個(gè)國(guó)度臨床重點(diǎn)專科，下設(shè)鹿城、甌江口、龍灣三大院區(qū)，實(shí)踐開(kāi)放床位3401張。在中國(guó)病院科技量值綜合排名中，位列85。陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才以為，病歷作為具有法令效率的醫(yī)療文件，是觸及醫(yī)療糾葛和訴訟的主要根據(jù)，樞紐時(shí)還能夠成為醫(yī)務(wù)職員的庇護(hù)傘，因此，病歷的標(biāo)準(zhǔn)化謄寫非分特別主要。但是，仍是有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)前仆后繼“踩雷”，此中不乏三甲病院。2021年末，據(jù)泰安市衛(wèi)健委表露，泰安肥都會(huì)西醫(yī)病院因未根據(jù)劃定填寫病歷材料，被本地衛(wèi)健委賜與正告并罰款2萬(wàn)元。該院為一家三級(jí)甲等中病院。2021年9月到11月，不到兩個(gè)月，河北醫(yī)科大學(xué)第三病院因病歷謄寫不標(biāo)準(zhǔn)接連收到三張“罰單”，罰款達(dá)6萬(wàn)元。2021年5月，鷹潭市群眾病院一樣因病歷謄寫不標(biāo)準(zhǔn)，被予以正告并罰款2萬(wàn)元。病歷謄寫草率不得，以至一個(gè)字都不克不及不對(duì)，“局麻”寫成了“全麻”，有病院被罰款了。大同市第四群眾病院因處方上標(biāo)注的米索前線醇片利用劑量，與藥品闡明書(shū)劃定利用劑量及患者實(shí)踐利用劑量不符；暫時(shí)醫(yī)囑、病程記載、手術(shù)知情贊成書(shū)記載的麻醉方法“局麻”與術(shù)前會(huì)商、手術(shù)記載“全麻”紛歧致等，未按劃定填寫病歷，被正告并懲罰款2萬(wàn)元。“寫病歷能治好病嗎？”“寫病歷就是搞情勢(shì)主義。”在部門大夫眼中，病歷是大事，花工夫?qū)懖v華侈工夫。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理者也沒(méi)無(wú)意識(shí)到病歷的主要性。

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實(shí)踐上，北京協(xié)和病院有“三寶”：傳授、病案、藏書(shū)樓。正由于有這“三寶”，才使得其人材輩出，薪火相傳。協(xié)和病歷內(nèi)容豐碩、松散、詳確，向來(lái)遭到偕行贊譽(yù)。據(jù)悉，病歷是給患者診療的主要根據(jù)，是科研的第一手臨床材料，同時(shí)也是大夫的臉面，更間接反應(yīng)了一個(gè)病院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)程度和辦理程度。《廣州法院醫(yī)療糾葛訴訟狀況》***（2015-2017）顯現(xiàn)，訊斷認(rèn)定醫(yī)方存在不對(duì)的狀況次要表現(xiàn)為未實(shí)行見(jiàn)告闡明任務(wù)、診療舉動(dòng)不契合其時(shí)的醫(yī)療程度和病歷材料謄寫、辦理不標(biāo)準(zhǔn)、未提醒尸檢等方面。此中病歷謄寫、病歷辦理與判定醫(yī)方能否實(shí)行見(jiàn)告闡明任務(wù)、診療舉動(dòng)能否契合其時(shí)的醫(yī)療手藝程度親密相干。病歷材料是醫(yī)療損傷審定的樞紐質(zhì)料；假造、竄改、消滅病歷材料的，可無(wú)需審定而推定醫(yī)方有不對(duì)；因病歷謄寫瑕疵影響醫(yī)療損傷審定的，由醫(yī)方負(fù)擔(dān)倒霉結(jié)果。病歷謄寫、修正瑕疵次要體如今病歷謄寫毛病、筆跡草率沒(méi)法識(shí)別、漏署名、日期有誤、不按標(biāo)準(zhǔn)修正、漏記或記載簡(jiǎn)樸、記載沖突、電子病歷建造不契合標(biāo)準(zhǔn)等方面。病歷辦理不善表示為丟失查抄單、影象材料、門診病歷等病歷材料、回絕患者及時(shí)查閱病歷、遲延為患方復(fù)制、封存病歷等方面。上述病歷謄寫瑕疵與保管不善常常會(huì)惹起患方激烈質(zhì)疑，引發(fā)糾葛發(fā)作，激化醫(yī)患沖突，多數(shù)案件因而墮入訴訟僵局。這一成績(jī)?cè)谏鐣?huì)辦醫(yī)范疇尤其凸起。談及強(qiáng)化社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和寧?kù)o時(shí)，上海某衛(wèi)生行政辦理人士曾公然暗示，“2019年，上海市醫(yī)療變亂審定中間受理了300例醫(yī)療變亂審定，社會(huì)辦醫(yī)病史成績(jī)上凸起，病史記載不全，打訟事必定輸很多。”《醫(yī)療保證基金利用監(jiān)視辦理?xiàng)l例》劃定，病歷等醫(yī)療文書(shū)，既是證實(shí)醫(yī)療效勞實(shí)在性的“憑據(jù)”和“根據(jù)”，也是醫(yī)保付出的“憑據(jù)”和“根據(jù)”，同時(shí)也是醫(yī)保監(jiān)視查抄斷定醫(yī)療效勞有沒(méi)有“違規(guī)”的“憑據(jù)”和“根據(jù)”。假如病歷材料記載存在成績(jī)，有能夠被以為醫(yī)療效勞作假，能夠要負(fù)擔(dān)醫(yī)保拒付以至被認(rèn)定為狡詐騙保，負(fù)擔(dān)法令義務(wù)。徐毓才暗示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，病歷是證實(shí)本人沒(méi)有做錯(cuò)的主要證據(jù)，因而必需做到既要寫好也要管好。假如病歷材料記載存在成績(jī)，有能夠被以為醫(yī)療效勞作假，能夠要負(fù)擔(dān)醫(yī)保拒付以至被認(rèn)定為狡詐騙保，負(fù)擔(dān)法令義務(wù)。

本文主要內(nèi)容是,據(jù)浙江溫州市衛(wèi)健委發(fā)布的行政處罰結(jié)果顯示，2月25日，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下稱：溫醫(yī)附二院）因未按規(guī)定填寫病歷資料，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委給予警告、并罰款1.2萬(wàn)元。，北京昊合醫(yī)療科技有限公司是一家專業(yè)從事臨床知識(shí)庫(kù)十余年高科技公司，公司的臨床知識(shí)庫(kù)，目前用戶遍及全國(guó)各地，它價(jià)格低廉，部署簡(jiǎn)單，極易上手，只需要花很小的投入，即可擁有一套先進(jìn)的臨床知識(shí)庫(kù)，它能清晰的告訴醫(yī)院管理者“過(guò)去發(fā)生什么，正在發(fā)生什么， 以及未來(lái)怎么發(fā)展”的關(guān)鍵管理要素，是醫(yī)院管理者管理決策的好幫手。如有需要請(qǐng)聯(lián)系我們：