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以是當下的共鳴是醫改良入深水區攻堅戰的樞紐是大型公立（實為功利）病院的奶酪怎樣動，無序擴大的范圍怎樣有控，為甚么不克不及下點兒大決計關停大病院完整不須要，如春運火車站一樣的門診和急診傷風輸液室。大病院大夫門診板凳向社區挪動轉移挪動轉移，和社區下層大夫一同在下層看門診，大病院僅保存會診機構，歡迎下層病院轉診下去的病人，逐步改動就診風俗與文明。付費機制根天性改變動是樞紐，要撤廢“按量付費”的燒錢形式，改成按病種，最好以療效預后為尺度的付費形式（能夠分步前行),但不改必定不可。鼓勵機制該當從The more you do, the more you get. 轉變成Less is more . 比方一個社區大夫對高血壓患者辦理的越好，五個處方落實越到位，降壓藥反而用的少，高血壓掌握率卻進步了，他應在績效上獲得經濟支出的鼓勵。這類成果是醫患與醫保方多贏。相反，用藥越多，支架越多，手術量越大，績效人為越高，醫保難以接受，患者不成能合意，大夫不勝重負，還喪失了原來應有的社會尊敬。德國為甚么從立法到社會保證成立片面全程的心臟病愈體系？我獲得的答復是，病人的疾病復發削減，再次住院，再次支架或手術削減，有用掌握削減了醫療用度。經病愈病人回歸社會，聘任單元會持續為之供給社會保證。因而，與美國差別,在德國不許可在心臟病愈范疇做隨機比較研討，由于倫理通不外。心力弱竭重復住院是破費最大的。哪一個病院的隨訪辦理做的好 ,出院后半年未再住院,而醫保的半年經費牢固，節省歸自，以示鼓勵；重復住院，錢花光了，鼓勵歸零；花超了罰。病人不變，住院再住院的削減；醫保用度削減可控。Less is more的多贏成果并不是不克不及做到。大夫的根本人為、手藝妙技含量人為應有增長，但增幅必定需與社會其他行業兼顧統籌。績效人為應從標準行醫，做好隨訪防備病愈,從而節省醫療經費中提成。同時，當局一方面要做打消體例，同步配套簡化大夫多點執業的機制，撐持大夫多點執業，讓大夫回歸契合行業紀律的自在職業，如許多牙醫診所。這也將促使一代一代年輕大夫挑選了臨床事情，就當真平生學會學好“磨豆腐”，而不被倒逼花許多工夫“開煤礦”，為SCI辛勞繁忙平生。喜好又擅長SCI的也可專注SCI,如達爾文見血就暈的人，改做“SCI"，量才錄用，就別逼他操手術刀了。要讓治病救人，酷愛用心致致當好大夫的人安放心心、安安生生懸壺濟世。醫的好病，手術做的高深，既受社會尊敬，又有正當公道支出，才會有愈來愈多的優良大夫，像我北大病院外科張樹基，內科李通教師那樣讓病人定心、家眷放心、年輕大夫服氣，以之為進修楷模。中國的臨床醫學才大有期望。職稱評審要有辨別，當大夫不要重SCI而是重臨床，晉到主治大夫就好了，別再搞副正主任醫師了。大夫當的幸運點兒多好！

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