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不外CMS臨床中間的 Charles Padgett仍然以為，在比照得分較低的臨終關(guān)心中間時該網(wǎng)站將很有協(xié)助：“低端臨終關(guān)心效勞中間之間存在明顯差別。”華盛頓大學(xué)的國度臨終關(guān)心專家Joan Teno博士在Health Affairs雜志上撰文稱，就痛苦悲傷辦理而言，僅僅停止痛苦悲傷挑選和評價是不敷的。臨終關(guān)心中間還需求挑選適宜的藥物并停止隨訪，以確保藥物闡揚幻想的結(jié)果。這也是CMS的質(zhì)量排名被質(zhì)疑不敷片面的緣故原由之一。CMS方面稱，此后將會接納更多的目標(biāo)并將一些別的重點范疇也歸入評價范疇。別的，CMS還方案宣布一些家庭和患者臨終關(guān)心體驗的查詢拜訪成果。諸如：臨終關(guān)心職員能否會告訴他們抵達(dá)的精確工夫；臨終關(guān)心職員能否用一種簡樸易懂的方法注釋工作；臨終關(guān)心職員能否會給出一些使人猜疑或沖突的信息等。今朝另有部門評價成果暫未公然。據(jù)MedPAC陳述稱，此中一項評分是在逝世前三天內(nèi)收到注冊***，大夫，***或醫(yī)師助理會見的患者百分比。別的一項是在逝世前一周內(nèi)承受社會事情者，牧師或肉體參謀，執(zhí)照***或臨終關(guān)心助理最少兩次會見的患者的百分比。這些評價成果無望于2018年冬季在 Hospice Compare 上宣布。CMS今朝正在研討怎樣將幾項臨終關(guān)心步伐分離在一同從而給出一個綜合評分。對患者而言這一做法能夠更故意義，“也將進(jìn)一步辨別差別臨終關(guān)心效勞中間的表示。”國度臨終關(guān)心和遷就醫(yī)治構(gòu)造的研討和質(zhì)量副總裁Carol Spence指出，對臨終關(guān)心效勞停止評價很艱難：近三分之一的患者出院不到一周就離世了，這一近況無疑給陳述的出爐增加了很多難度。一些臨終關(guān)心效勞中間對此項評價暗示歡送。一家大型營利性臨終關(guān)心中間VITAS的初級副總裁Mary Zalaznik說，這些數(shù)據(jù)讓他們對怎樣進(jìn)步關(guān)心效勞質(zhì)量有了深化的理解。她說:“跟著網(wǎng)站的成熟，臨終關(guān)心比力還將包羅對病人的臨終關(guān)心體驗。”不外思索到特朗普當(dāng)局持久以來對奧巴馬醫(yī)改的否認(rèn)立場，CMS履行代價醫(yī)療的這些辦法可否成為一種常態(tài)化的機(jī)制另有待察看。就在上個月，CMS曾頒布發(fā)表，在膝樞紐置換手術(shù)中將不再利用按療效付費的形式（fee-for-service），并將逐步削減部門其他按療效付費的照顧護(hù)士方案。根據(jù)此前Medicare的付出尺度，每次膝樞紐置換手術(shù)的價錢要掌握在25565美圓，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠會由于超越部門遭到罰款。奧巴馬當(dāng)局推出的total comprehensive care for joint replacement model（以下簡稱CJR）曾籠蓋美國67 個地域——這意味著全美五分之一都會的大夫和病院都面對著全額負(fù)擔(dān)老年人髖樞紐和膝樞紐置換術(shù)用度的風(fēng)險。本年8 月，特朗普當(dāng)局將這一數(shù)字從67降至34，并稱“其他33個地域能否參與將遵照志愿準(zhǔn)繩。”這無疑會增長征稅人收入并加快醫(yī)療保險病院信任基金的耗損--該信任基金資金估計將于2019年耗盡。Medicare講話人暗示，在對CJR 形式停止修正以后，2018年到2020年這三年內(nèi)醫(yī)保方案可節(jié)流用度將從2.9億美圓降至2.04億美圓。關(guān)于聯(lián)邦當(dāng)局的另外一大福利收入項目Medicaid，共和黨議員曾提出一項新的醫(yī)保法案對其停止持久性的大幅度減少。雖然美國國度醫(yī)療保險正在對代價醫(yī)療的付費形式停止改正。可是占有美國醫(yī)療收入大頭的貿(mào)易保險公司正在從按療效付費的形式中嘗到長處。《福布斯》就暗示，結(jié)合安康、信諾、藍(lán)十字藍(lán)盾等貿(mào)易安康險公司都在測驗考試用代價醫(yī)療的形式設(shè)想本人的付出方法。

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